一、我市门诊医保报销政策中，年度门诊医保基金支付限额10000元，怎么理解，是门诊医药费超过10000元都要自费吗？还是按照什么规则还能报销？
二、小学生学校买的医保，年度门诊医保支付限额1000元，是门诊医药费超1000元就都要自费吗？还是按照什么规则还能报销？[/size]

        这位网友您好！首先感谢您对镇江医保工作的关注和关心。关于您提出的问题，主要涉及职工医保普通门诊和学生（居民）医保普通门诊这两方面，现分别解答如下：


        1.目前，镇江市职工医保统筹基金支付的参保人员年度门诊基本医疗费用限额为1万元。是指参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险政策范围的普通门诊费用，超过统筹基金起付标准的，纳入门诊统筹基金支付范围。


        同时，对于超过职工医保普通门诊最高限额部分按规定纳入大病累计，由大病保险按相关规定进行支付。


        具体来说，职工大病保险参保人员年度内由个人现金支付的符合规定的门诊和住院基本医疗费用（含超过年度基本医疗费用最高限额的部分），累计达6000元以上，6万元以下（含6万元）部分，由大病保险基金支付60%；累计超过6万元以上部分，由大病保险基金支付70%。


        2.居民医保参保人员在社区卫生服务机构（包括中心及其下属站）、乡镇卫生院（含村卫生室）发生的医保制度内普通门急诊医疗费用，居民医保基金支付50%，年度内基金支付最高限额为1000元。此限额为基金支付最高限额。


        此外，城乡居民医疗保险参保儿童，在本市二级及以上定点医疗机构儿科就医，所发生的医保制度内普通门急诊基本医疗费用，享受城乡居民基本医疗保险门急诊统筹待遇。


        同时，对于超过居民医保普通门诊最高限额部分按规定纳入大病累计，由大病保险按相关规定进行支付。


        具体来说，居民医保参保人员年度内个人自付的医保制度内基本医疗费用，累计达15000元以上、10万元以下（含10万元）部分，由城乡居民大病保险基金支付60％；累计在10万元以上部分，城乡居民大病保险基金支付70%。


        最后感谢您对医保工作的关心！如有医保相关问题，欢迎您拨打12393医保服务热线或关注镇江医保微信公众号了解详情。