Q：什么是产后抑郁？
A：产后抑郁症（postpartum depression）是指女性于产褥期出现明显的抑郁症状或典型的抑郁发作，与产后心绪不宁和产后精神病同属产褥期精神综合征。发病率在 15%～30%。典型的产后抑郁症于产后6周内发生，可在3～6个月自行恢复，但严重的也可持续1～2年，再次妊娠则有20%～30%的复发率。其临床特征与其他时间抑郁发作无明显区别。
Q：产后抑郁有哪些表现？
A：
1.情绪的改变患者最突出的症状是持久的情绪低落，表现为表情阴郁，无精打采、困倦、易流泪和哭泣。患者常用“郁郁寡欢”、“凄凉”、“沉闷”、“空虚”、“孤独”、“与他人好像隔了一堵墙”之类的词来描述自己的心情。患者经常感到心情压抑、郁闷，常因小事大发脾气。在很长一段时期内，多数时间情绪是低落的，即使其间有过几天或1～2周的情绪好转，但很快又陷入抑郁。尽管如此，患者抑郁程度一般并不严重，情绪反应依然存在，几句幽默解嘲的警句，能使之破涕为笑。一场轻松的谈话，能使之心情暂时好转。患者本人也能够觉察到自己情绪上的不正常，但往往将之归咎于他人或环境。
2.自我评价降低对婴儿健康过分焦虑；自责，担心不能照顾好婴儿；自暴自弃，自罪感；对身边的人充满敌意，与家人、丈夫关系不协调。
3.对生活缺乏信心不情愿喂养婴儿；觉得生活无意义；主动性降低，创造性思维受损；严重者有自杀意念或伤害婴儿的行为。
4.躯体症状易疲倦；入睡困难、早醒；食欲下降；性欲的减退乃至完全丧失。
Q：怎么判断是不是有产后抑郁？
A：产后抑郁症的诊断至今无统一的判断标准，目前一般采用两步筛查法，即先使用筛查量表筛查出可疑患者，再采用研究使用的诊断标准进行诊断。应用较多的是美国精神病学会在《精神疾病的诊断与统计手册》（1994年）中制定的：在产后4周内出现下列症状的5条或5条以上（其中第1条和第2条是必须具备的），且持续2周以上，患者自感痛苦或患者的社会功能已经收到严重影响。症状包括：
1.情绪抑郁。
2.对全部或者多数活动明显缺乏兴趣或愉悦。
3.体重显著下降或者增加。
4.失眠或者睡眠过度。
5.精神运动性兴奋或阻滞。
6.疲劳或乏力。
7.遇事皆感毫无意义或自罪感。
8.思维力减退或注意力涣散。
9.反复出现死亡或自杀的想法。
Q：什么容易导致产妇产后抑郁？
A：1、个人特质到目前为止，对于围产期抑郁产生的原因，国际上相关的各学界也还没有一个明确的结论。有一些研究指出，分娩后生殖激素水平的快速下降可能是产后抑郁的重要原因。激素的急剧变化给产妇带来了抑郁的风险，所以产后心绪不良（Baby Blues）一般是从产后三天开始出现的。围产期抑郁症是抑郁症的一种，只发生在特定时期，其患病原因和表现也和普通抑郁症没有显著区别。围产期抑郁程度的轻重，是个人特质、所遭遇的生活事件（压力）和家庭支持系统互相作用的结果。
与产妇个人相关的风险因素：
（1）.有抑郁症病史和家族病史
（2）.个性内向、自卑、脆弱；情绪不稳、易紧张、易冲 动；多思多虑、敏感多疑的人，围产期抑郁的风险增加
（3）.躯体多病、孕期出现严重的并发症者
（4）.对内分泌变化敏感，情绪波动较大且对日常生活影响严重者
（5）.事无俱细的完美主义者
2、应激事件
生孩子是一个身心受到重创的压力事件。同时，劳累、忧虑等情绪和棘手的家庭关系叠加到一起，会成为引发产后抑郁的刺激源，而暴露于一种或多种刺激源会大幅增加抑郁的风险。与应激事件相关的风险因素：
怀孕过程不顺利
（1）.分娩过程中的痛苦体验难以承受，以及产后出现严重的并发症
（2）.疲惫、睡眠不足、得不到休息
（3）.孩子有健康问题，既包括早产、先天性疾病，也包括黄疸、腹泻、幼儿急疹等常见疾病
（4）.经常受到责备甚至虐待。虐待不仅指暴力侵犯，还包括言语粗暴、态度恶劣、冷暴力等精神虐待
（5）.夫妻关系紧张，家庭冲突不断
（6）.与工作相关的压力，如担心职业发展受到影响，因开始工作要离开孩子而感到焦虑
（7）.无法按自己的心愿掌控自己和孩子的生活
（8）.被迫参与社交活动或置身于不熟悉的环境
（9）.各种现实困难，如经济压力、生活环境恶劣、没有做好未来育儿安排等
3、家庭特质照顾婴儿是一件几乎二十四小时不间断的工作，如果得不到足够的帮助，新妈妈会十分疲惫和焦虑。即使有人帮忙，缺乏精神和情感支持也会使无助感加深。可以说，产妇遇到的种种问题和压力，往往是缺乏支持的结果。婴儿的出生会改变原有的家庭结构，导致家庭缺乏有效沟通，生活难以得到应有的照顾；夫妻沟通不足，生活习惯和理念差距明显，围产期得不到应有的关注和帮助；产后遭遇漠视以及未能获得充分休息，都是家庭对围产期抑郁可能产生的影响。
（1）.情感支持孩子出生后，全家人往往会认为新出生的婴儿是第一位的，也是最需要照料的，注意力会优先分配给孩子。对于新妈妈的关注，只局限于她的伤口是否愈合、奶水是否足够。事实上，这个时候的妈妈在情感上极其脆弱，除了需要生理上的护理，也需要家人的情感支持。家人应尽量给予孩子和妈妈一比一的关注，多花一些时间陪伴妈妈，了解她的感受，照顾她的心情，让新妈妈感到自己是被关爱的。例如，当孩子半夜醒来时，除了关心孩子需要什么，也要注意到妈妈的睡眠被打断而可能产生的沮丧和烦躁。
（2）.生活和育儿方面的帮助疲劳和缺乏睡眠对人的身心健康影响很大。如果家人、亲友或专门的服务人员能帮助新妈妈承担一部分育儿工作，是最实际的支持。
（3）.理解和包容抑郁会导致易怒、多疑，情绪失控后又会陷入愧疚，愧疚感又会成为新的压力，如此恶性循环，使情况越来越严重。作为家人，即使不能冷静应对，至少应该了解：这些只是围产期抑郁的症状表现。
（4）.信息支持 虽然抑郁风险与受教育水平并不相关，但是获取知识和信息的能力却会影响到抑郁的治疗。对抑郁了解越多，越有助于痊愈。
（5）.专业人士和机构的支持 围产期抑郁涉及到妇产科、助产士、哺乳师、儿科、全科、心理科和精神科等多学科团队。产检时进行抑郁筛查、心理咨询、到精神科进行规范治疗，能够针对抑郁提早干预，及时治疗，从而尽快康复。
（6）.社会支持对于产前产后可能遭遇的压力因素，相应的国家政策或社会援助能够解决一部分问题。比如：推广无痛分娩能够减轻产后应激创伤；有些公益组织会在精神上和经济上援助早产儿或有先天疾病的婴儿的养育和救治；安全可靠的托儿机构能解决没有合适的人看护孩子的困难。
4、中国式产后抑郁的文化因素世界卫生组织曾经进行过专门研究，发现中低收入国家妇女的围产期抑郁比例高于发达国家。发达国家通常有成熟的筛查机制，社会保障系统相对完善，公众认知度较高，还有很多专业机构能提供帮助。而且核心家庭（父母加孩子）是发达国家的主流家庭结构，家庭关系没有那么复杂。中国虽然社会稳定，有基本的医疗保障，但是与发达国家相比，有些围产期抑郁的因素具有典型的中国特色。
（1）.「婆婆」围产期抑郁认知调查问卷共回收了 21040 份，其中有 1347 人用较长篇幅的文字描述了自己的感受，在这之中又有 748 人提到了婆婆，而且几乎全部是负面评论。看起来，婆婆的影响横跨了多个压力因素，给产妇带来重大的刺激和心理创伤，仿佛是中国式产后抑郁的罪魁祸首。可是，如果对婆婆的影响进行分析，我们会发现，把各种压力因素归咎于婆婆并不公平。许多产妇因为生了女儿而受到责难和虐待，或家人以封建传统为理由阻止爸爸照顾妻子和孩子，甚至把新生儿当作家族的财产进行控制。遭遇这种境遇的产妇，往往也会同时面临其他压力，而且缺乏有力支持，生活危机四伏。提到婆婆的情况下，超过 80% 的新手妈妈同样也会提到丈夫，很多时候，是新手妈妈把对丈夫不足够尽责的不满，迁移到了婆婆身上；也有些情况，是妻子在替丈夫处理他与其母亲的矛盾，这些问题盘根错节，互相牵扯，并不能单纯认定是婆婆的问题。
同样的，因生活习惯和育儿观念不同发生的冲突，并不是婆婆的角色导致的，而是两代人、两套知识体系之间的矛盾，同样也会发生在产妇的母亲身上。大部分的产妇平时与婆婆并不熟悉，互相缺乏了解和默契，却在身心极为脆弱的时候要接受婆婆的贴身照顾，朝夕相处，密切合作，一时难以适应。
（2）.隔代养育婆婆或者妈妈通常在生孩子这件事上参与度很高，是主要的支持资源。有些老人全权负责家中一切事务，安排大小事项，但结果很难让所有人满意。事实上，照顾产妇和婴儿是强度很大的工作，不但需要体力，还需要专业知识、团队精神和学习能力。有些爸爸因为工作繁忙或者习惯依赖他人，把母亲当作自己的代理，一切都推给老人。而老人通常比较节俭，不接受家务外包，常常把买菜做饭、家务劳动、喂养婴儿全都包揽在自己一个人身上，有的还要在夜间带孩子睡觉。劳累会影响情绪，老人要承担过多高需求的工作，也会不堪重负。
（3）.坐月子 「坐月子」并不是中国特有的传统。现代医学意义上的「月子」是产后六周内的产褥期，也建议产妇充分休息以恢复身体机能。科学地坐月子能调整身心，是降低产后抑郁风险的支持因素。但是在家中老人的要求下按传统方式「坐月子」，不能洗澡和适当活动，饮食也不合心意，却可能成为压力因素。
（4）.不鼓励情绪表达 在中国文化的语言体系里，我们更倾向于对务实的事物进行交流，比如吃饭、身体健康、金钱、事业等，却不习惯直接表达心理感受，甚至以「没有激烈的情绪」看作是更成熟，更有修养的个体特征。那些可以独自消化情绪，波澜不惊的人，才是所谓的懂事成熟的人。这种文化倾向会加重新妈妈的困扰。在这个时期，她们有很多内心层面的强烈感受，尤其是负面感受，她们不熟悉如何表达这些感受。或者，当她们尝试开始表达时，常常会因为过于强烈的情绪体验，被周围人评价为「多愁善感」，「矫情」。孕妇和产妇经常被指责为矫情，这是一个很容易伤害产妇感情的词，也是中国式围产期抑郁的关键词之一。矫情是挑剔多事的意思。判断一个人是不是矫情，并没有什么客观标准。有些行为对于一部分人来说是理所当然，对于另一部分人就是「矫情」了。产妇提出的要求，如果家人觉得合理并且是可以满足的，就不会认为她矫情。说一个人「矫情」，往往是因为不愿意或者没有能力满足对方需求。
Q：我们能做什么？
A：产后抑郁症和焦虑症的症状很容易被忽略，这是由于各种因素造成的。
你需要了解的常识包括：
- 抑郁症会影响到 20% 左右的围产期女性
- 围产期抑郁症会在怀孕期间至产后一年内的任何时间发生
- 女性在婴儿出生后患抑郁症的风险是平时的三倍
- 这不是她编造出来的借口
- 这不是因为她不爱孩子或者是个坏妈妈
- 这不是她的负面想法造成的
- 和任何病症一样，产后抑郁症需要时间康复，可能需要数周到数月。她的种种让你不安的表现并不是她的人品或者性格问题，而只是症状的表现
- 把责任归咎于其他人或某件事，对解决问题没有帮助
- 与其花费过多的精力来弄清楚出了什么问题或为什么会这样、责备他人和自责，不如节省精力，和她并肩作战
- 她会好起来的
1、给准妈妈的建议每一位打算做妈妈的女性，我们都希望你能充分了解这本手册中的内容，把应对心理和情绪健康方面可能面临的问题纳入到备孕计划中。对于发生抑郁的风险，也无需心存畏惧。当我们有了足够充分的事先了解和准备，问题就会变得容易很多。
希望每一位准妈妈在怀孕和生育之后，在需要帮助的时候，都能清楚地知道，有哪些可利用的资源和需要规避的风险因素。
2、给有抑郁倾向的新妈妈的建议，有很多人和你面临同样的问题，并不是你不正常
- 寻求支持
- 多数朋友乐于帮助但不知道该做什么，向他们提出具体要求
- 找到一个可信任的人，让他或她了解你的全部问题
- 不需要掩饰，装作开心可能是一个巨大的痛苦源
- 不能母乳喂养、重新投入工作、有时对孩子感到厌烦……这些都不能说明你不是一个好妈妈
- 不要自己给自己下诊断，抑郁情绪会影响对自己的认知，如果怀疑自己患有抑郁症，请专业医生诊断
- 多休息
- 降低对自己的要求
- 不要勉强参加社交活动
- 回避让你感到不安的人
- 不要和他人比较，尤其是媒体上的榜样妈妈
- 尽量用正面的方式沟通，互相指责只会让情况更糟糕
- 你会好起来的
3、给爸爸的建议
新妈妈出现抑郁问题，可能自己都没有察觉，或者努力掩饰。爸爸是新妈妈关系最亲密的人，是这个阶段她最依赖的人，是发现和解决问题的关键。
如果妻子有以下问题，应该考虑抑郁可能：
- 言行表现得不像平常的她
- 过度焦虑、过度漠然、过度健谈、过度兴奋、过度疲惫
- 对一切失去兴趣
- 经常感到困惑
- 经常无故哭泣
- 食欲不好
- 对宝宝反应迟钝
- 即使有机会睡觉也睡不着或者昏睡不醒
- 为你认为的小事担忧或恐惧、反应过度
- 孤立自己，不愿和朋友亲人交流
- 容易激怒、脾气暴躁
- 毫无理由地生气或害怕
爸爸如果做到以下这些，你和你的妻子都会更顺利地度过这个阶段：
- 她令人失望的言行可能是抑郁造成的，你的可能也是
- 抑郁不仅是个人的问题，它是生孩子这件事的一个组成部分
- 新妈妈习惯掩饰，她的实际情况可能比看起来严重得多，能坦诚沟通很重要
- 对抑郁的认识和了解，是解决问题的第一步
- 识别生活中的刺激源并尽可能改变，是解决问题的第二步
- 有了孩子，生活将会发生改变。是时候重新确定生活的优先顺序了：照顾孩子、加班、交际应酬、父母的面子、家族关系的维护、个人嗜好
- 如果不能孩子一出生就建立感情联结，并不说明你不是一个好爸爸，亲子关系会在照顾孩子的过程中逐渐建立
- 一个受抑郁影响的人的状态与醉酒或被药物控制类似，不要由此对一个人进行判断，或者做出重要决定
- 自责、指责他人和被指责，从来都不能解决任何问题
4、给家人的建议
- 新妈妈和新爸爸需要家人的支持。最好的支持，是给予他们需要的东西，而是不是你认为他们需要的东西。比如，在妈妈想要休息时接手婴儿是对她的帮助，在她想和孩子在一起的时候把婴儿抱到一边对她却是一种刺激
- 新妈妈和孩子是一个整体的两个部分，一个好另一个才会好
- 新妈妈处在脆弱和疲惫当中，并不适合见到客人，不熟悉的环境和人会带来很大压力
- 处理复杂关系会比洗奶瓶换尿布消耗更多精力
- 当人手不够的时候，试着接受外部帮助，育儿嫂、小时工、外卖，也许会有柳暗花明的感觉
- 抑郁是一种病，和所有疾病一样，需要治疗，可以治疗
- 互相支持会让情况好转，互相指责不会
5、给新妈妈（和新爸爸）身边朋友们的建议
新妈妈的家人往往也置身于巨大的压力之下，所以，有时候关系亲密的朋友，反而可能会提供至关重要的支持
- 有产后抑郁的新妈妈可能自己没有意识到，也可能不愿承认，她说「我挺好」的时候，不一定真的好
- 如果你自己也曾经在生孩子的时候抑郁过，可以告诉她一些经验和建议；如果你产后没有过抑郁经历，不要认为她也不会抑郁
- 新妈妈不想见人有时候是害怕社交压力，降低对她的要求，在你能接受的范围内包容她的反常行为，如发脾气、不断抱怨、走神、打断谈话、不接电话或不回复消息
- 给她一些实际的帮助。比如，帮她查找需要的信息，帮她做家务，陪她看医生
- 向她了解什么会刺激到她，并且避免
- 不要讲励志故事，还不是时候
Q：后记
A： 这个世界是一点一点好起来的。
在古代，生孩子是一件非常危险的事情，从「鬼门关」生还的妇女，也会因为缺乏足够的保健和照料，留下影响终身的并发症。婴儿的存活率也较低，很多妈妈失去过不止一个孩子。在新中国成立之前，产妇死亡率高达1.5%，100个新生儿里有至少20个活不过5岁。如今，中国的孕产妇死亡率已下降到每10万次分娩18例死亡，婴儿死亡率下降到8.1‰。现在，生孩子已经不再是走「鬼门关」了。经过六七十年的努力，产妇的健康和安全得到了保障。接下来，该关注新妈妈的快乐和幸福了。无痛分娩已经开始试行，国家正探讨在产检中增加抑郁风险的筛查。产后抑郁经常见诸媒体，已经不是陌生的概念。也许步伐有些慢，但是一切都在好起来，并且会越来越好。新妈妈的痛苦和窘境，并非无人知晓。你不是孤立无援，也不是孤军奋战。我们知道，我们在意，我们想帮助。韩路坐月子，健康一辈子！韩路欢迎每一位宝妈来体验家一般的温暖！这篇短文，只是一次小小的抛砖引玉。你的每一次转发，都是一次伸手相助。我们相信，大批援军，已经在路上。
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